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鼻炎的辨证施治


2005-09-07 08:58:25 5,156 0 发表评论 字体: 作者:C.K.
标签: 鼻炎

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From:http://www.7-7-7.cn/jibing/biyan/200505/25070.html

  鼻炎 ,中医名鼻渊、脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等 ,是临床常见多发鼻病。此证急性初发者 ,若治疗及时得当 ,多能痊愈。如果失治误治 ,则易转慢性 ,成为顽疾 ,难以根除。中医辨证治疗常见著效。

  病因病机

  本病的发生 ,外因感受风寒、风热之邪 ,内因脏腑功能失调 ,主要与肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实或虚损有关。

  1.六淫外袭 :主要有风热和风寒化热之分。风热犯肺 ,蕴热内蒸 ,热壅清道 ,则津液化浊 ,发为鼻渊。或因触冒风寒 ,甚则久郁化热所致。亦有外寒内热相合而成者。

  2.胆府郁热 :胆为中精之府 ,内寄相火 ,其性刚烈 ,其病理变化多为火热上亢。若平素嗜酒厚味 ,湿热蕴积 ,或因情志不遂 ,恚怒失节 ,胆失疏泄 ,气郁化火 ;或因肺热塞盛 ,内传肝胆 ,均可使胆火循经上犯鼻窦而为病。

  3.脾经湿热 :平素嗜食肥甘厚味 ,湿热内生 ,郁困脾胃 ,复受外邪侵袭 ,湿热之邪内犯脾胃 ,脾胃为湿热所困 ,运化失健 ,清气不升 ,浊阴不降 ,湿热邪毒循经上蒸 ,停聚窦内 ,蒸灼鼻窦肌膜而为病 ,

  4.正气亏虚 :多缘久病体虚 ,房室劳倦 ,肺、脾、肾脏气不足 ,津液不得宣化 ,壅于空窍所致。诚如龚廷贤所说“此皆脏腑不调 ,邪气郁于鼻 ,而清道壅塞矣。”一般而论 ,本病多始于风邪外袭 ,肺经蓄热 ,或与胆热、脾湿相合 ,风湿热邪壅于鼻道 ,蒸灼津液 ,浊涕下流 ,形成鼻渊。此时证属实热。如果调治失宜 ,或因正气不足 ,病情迁延日久 ,则可由实转虚 ,形成虚实夹杂证 ,甚至表现为虚寒证 ,常因感受各种刺激 ,导致病情加重。此时一面由邪气薰蒸 ,一面因气不摄津而致浊涕不止。

  诊断依据

  症状 :主要表现为鼻流多量浊涕 ,伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退。

  1.鼻塞 :实证多为持续鼻塞 ;虚证则鼻塞轻重不等。

  2.嗅觉减退 :实证 ,暂时性嗅觉减退或丧失 ;虚证 ,可轻可重 ,暂时性或永久性嗅觉减退。

  3.头痛 :实证 ,头痛较剧或前额头痛 ,或枕后痛 ,或双侧太阳穴疼痛 ;虚证则头部钝痛或闷痛 ,伴有头昏不适。

  检查 :鼻甲肿胀 ,鼻道见脓涕外流。

  1.鼻流浊涕 :实证 ,鼻涕粘稠黄浊而量多 ,或涕中带血丝 ,或有臭味 ;虚证 ,鼻涕粘黄或粘白。

  2.鼻甲肿胀 :实证 ,鼻甲红肿 ;虚证 ,鼻甲淡红肿胀。

  辨证分类 :实证包括肺经风热证、胆府郁热证、脾经湿热证等 ;虚证包括肺气虚寒证、脾气虚弱证、髓海不充证等。

  辨证论治

  辨证要点 :鼻渊的辨证要点首分虚实。一般暴起 ,初病 ,体质壮实者多为实证 ;久病 ,体弱 ,病情缠绵 ,时轻时重者多虚中夹实 ,纯虚者少。实证应分清风、湿、热的偏重 ;虚证要注意气虚、阴虚、阳虚的不同 ,同时还须辨别与肺、胆、脾 (胃 )、肾的关系。鼻渊以热证居多 ,病久可以伤气 ,多与肺有关。

  鼻涕的形色气味是辨证的重要依据。清涕 ,示风寒及体虚卫表不固 ;粘黄涕 ,示感受风热或风寒化热 ;黄脓涕黄稠量多 ,多为热毒蕴结 ,示湿热内蕴 ;臭涕 ,示热毒蕴藏 ,浊气弥漫 ;粘涕量多不断 ,示脾肺俱虚 ,气不摄津 ,或脑渗为涕 ;涕中夹血 ,多为燥火上干 ,但应警惕癌变。治疗原则 :鼻渊初起属实者 ,当以祛邪为要 ;久病正虚 ,应注意扶正祛邪。祛邪之法 ,不外疏风、清热、除湿。虚以气虚为多 ,阴虚次之 ,阳虚较少。用药当留意益气而不助火 ,养阴而不碍湿。宣窍止涕之品 ,如苍耳、辛夷之类 ,各法中皆可适当选用。内外合治 ,综合疗法治疗本病尤具特长 ,对提高疗效至关重要。

  分型论治

  实证 :

  1.肺经风热证

  主要症状 :鼻流多量黄白粘涕 ,鼻塞时作 ,嗅觉减退 ,鼻甲肌膜红肿 ,前额或颧部疼痛 ,全身并见发热恶寒 ,咳嗽痰多 ,口干、舌质红 ,苔薄白 ,脉浮数或滑数。

  治疗方法 :疏风清热 ,辛宣利窍。

  常用方药 :苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中苍耳子、辛夷、白芷、薄荷疏风利窍 ,菊花、黄芩、葛根、连翘清解上焦风热。

  随症加减 :头痛剧烈者 ,可根据头痛不同部位 ,适当选用清利头目 ,止头痛的药物 ,如巅顶痛用藁本 ;前额眉棱骨痛用白芷、蔓荆子 ;后枕骨痛及颈项痛用葛根 ;双侧太阳穴痛用柴胡。鼻涕黄浊而量多 ,可选加冬瓜仁、蒌仁、马勃、鱼腥草、皂刺等以加强清热利湿排脓 ;鼻塞甚者 ,可加白芷、辛夷、苍耳子、薄荷等以芳香通窍。痰多者 ,可加北杏、桔梗、蒌仁、冬瓜仁以清热滑痰。

  2.胆府郁热证

  主要症状 :鼻涕黄浊稠如脓 ,量多有臭味 ,鼻塞 ,嗅觉差 ,鼻窍肌膜红赤肿胀 ,头痛剧烈 ,或前额痛 ,或双侧太阳穴痛 ,或面部颧骨疼痛 ;并见发热 ,口苦咽干 ,目眩 ,耳鸣耳聋 ,舌质红 ,苔黄 ,脉弦数。

  治疗方法 :清胆泻火 ,化湿通窍。

  常用方药 :龙胆泻肝汤 ,方中龙胆草、黄芩、栀子以苦泄胆火 ;泽泻、木通、车前子导湿热下行 ;当归、生地养血 ;柴胡为肝胆经引经药 ,使药达病所。并可同时服用笔者研制的藿胆丸行气化浊 ,凡胆火上薰 ,浊涕淋漓量多而臭甚者用之尤验。

  3.脾经湿热证

  主要症状 :鼻涕黄浊量多 ,涓涓长流 ,涕带臭味 ,鼻塞较甚 ,嗅觉消失 ,鼻窍肌膜红肿 ,并见头痛剧烈 ,头重头胀不适 ,肢体困倦 ,食欲不振 ,脘腹胀满 ,小便黄 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数或濡。

  治疗方法 :清脾化湿 ,芳香通窍。

  常用方药 :①黄芩滑石汤 ,方中黄芩、滑石、木通清热利湿 ;茯苓 ,猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛湿 ,行气醒脾。诸药合用共奏清热利湿之功 ,适用于湿邪在中焦 ,湿热并见之鼻渊。②加味四苓散 ,方中猪苓、茯苓、泽泻、白术健脾利水 ,厚朴、陈皮行气化湿 ,芳香辟秽 ,用于脾经湿邪偏重之鼻渊。

  虚证 :

  1.肺气虚寒证

  主要症状 :鼻涕粘白量多 ,无臭味 ,嗅觉减退 ,鼻塞或轻或重 ,鼻窍肌膜肿胀淡红 ,每遇风冷加重 ,并伴见头重头昏 ,自汗恶风 ,气短无力 ,懒言声低 ,咳嗽痰稀 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉缓弱。治疗方法 :益气温肺 ,散寒通窍。

  常用方药 :温肺汤 ,方中黄芪补气固表 ;升麻 ,葛根开发胃中清气 ;羌活、防风祛散风寒 ,除湿止痛 ;麻黄、葱白疏风散邪 ,宣利肺气 ;丁香芳香辟秽 ;甘草调和诸药。

  随症加减 :脾肺气虚 ,易感外邪 ,常患感冒者 ,可加玉屏风散 ,以益气固表。头痛头重头晕者 ,选加白芷、川芎、藁本、白蒺藜等。鼻塞较甚者 ,可选加白芷、辛夷花、苍耳子、石菖蒲等以芳香通窍。鼻涕黄浊量多者 ,因湿浊滞留 ,久郁化热 ,为正虚邪实 ,可加黄连、车前子、木通等以清利湿热。

  2.脾气虚弱证

  主要症状 :涕多粘浊色白 ,久延不已 ,鼻塞不利 ,香臭难辨 ,头昏目眩 ,少气懒言 ,四肢倦怠 ,食少 ,大便不实或溏泻 ,面色萎黄 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉缓无力。

  治疗方法 :益气健脾 ,清利湿浊。

  常用方药 :补中益气汤加味 ,方中参、芪、术、草补益中气 ,当归养血 ,陈皮调气 ,升、柴引清上行 ,有补气升清之功 ,对久病脾虚 ,气不摄津 ,涕下粘浊色白者 ,用之甚合病机。

  随症加减 :若外感风寒者可加用麻黄、防风、白芷、羌活、独活等散寒通窍。

  3.髓海不充证

  主要症状 :涕出脓粘 ,或如鱼脑 ,涓涓不止 ,眩晕 ,耳鸣 ,视物不清 ,腰膝酸软 ,阴虚盗汗 ,颧红咽干 ,舌燥 ,舌质红 ,苔少而干 ,脉细数。肾阳虚则面色苍白 ,形寒肢冷 ,腰膝酸软 ,舌质淡而胖 ,苔薄白 ,脉沉细无力。

  治疗方法 :补肾填精 ,益脑止涕。

  常用方药 :①肾阴虚可用六味地黄丸合生脉散。六味地黄丸滋肾阴 ,合生脉散乃取金水相生之意。②阴阳两虚可选用补脑丸。取参、芪以补气 ,鹿茸、熟地、萸肉、杞子、苁蓉、杜仲、菟丝子、五味子等以补肾填精 ,精足则能生髓 ,对久病髓海不充之鼻渊 ,用之有益脑止涕之功。其它疗法

  单验方

  1.鱼腥草 30g ,炒苍耳子 68g,姜豆豉 15g ,野菊花 24g ,桔梗 30g ,辛夷花 10g ,水煎服。

  2.丝瓜藤近根处 30g,烧存性 ,每次 3g ,每日两次 ,水冲服。此方法适用于实证鼻渊。

  外治法

  1.滴鼻 :选用滴鼻净 ,葱白滴鼻液 , 25%牡丹皮液等。每天滴鼻 3~ 4次 ,每侧鼻孔 1~ 2滴。

  2.吹鼻 :用冰连散 (黄连、辛夷花、冰片 )吹入鼻腔 ,每日 3~ 4次。具有清热散毒 ,芳香通窍的作用。

  3.塞鼻或涂鼻 :孩儿茶 60g ,鹅不食草 30g ,冰片 15g ,共研末 ,用香油调成稠浆 ,涂鼻或塞于鼻中 ,每日 2~ 3次。

  针灸

  实证适用 :①针刺 :选用迎香 ,印堂 ,太阳 ,合谷 ,风池 ,曲池 ,足三里。每次 2~ 3穴 ,强刺激。②穴位注射 :取肺俞穴 ,注入鱼腥草注射液0. 5ml,通过穴位的刺激及药物的作用 ,达到消肺热 ,调肺气 ,通鼻窍的作用。

  虚证适用 :①针刺 :主穴取迎香 ,百会 ,上星 ,会谷 ;配穴取攒竹 ,风池。每次取主穴配穴各一对 ,手法用补法 ,留针 10~ 15分钟 ,l天 1次 , 7~ 10天为 1疗程。②灸法 :有温经通络 ,行气活血 ,宣通鼻窍的作用。取穴颅会、前顶、迎香、上星 ,悬灸至患者觉焮热 ,局部皮肤潮红。预防与护理

  1.要求患者慎起居 ,调饮食 ,多做户外体育锻炼 ,增强抵御外邪侵袭之力。

  2.积极治疗感冒及鼻腔、呼吸道的其它疾病 ,以防累及窦窍。

  3.鼻渊应尽早治愈 ,以防久病伤正 ,缠绵难愈 ,甚或变生他症。

  4.经常清洁鼻腔 ,去除滞留浊涕 ,保持鼻腔通畅 ,可适当做低头 ,侧头运动 ,使窦内涕液易于排出。

  5.擤鼻宜以指堵住一侧鼻孔 ,擤另一侧 ,不宜采用捏住鼻翼擤鼻的方法。鼻塞甚时 ,不可强行擤鼻 ,以防涕液逆入耳窍 ,导致耳窍疾病。

  6.保持工作环境空气通畅 ,工作环境粉尘多者 ,应戴口罩。

  7.积极预防牙病 ,可减少牙源性上颌窦炎的发病。

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