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慢性鼻炎证治


2005-09-07 08:43:13 4,597 0 发表评论 字体: 作者:C.K.

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From:http://www.7-7-7.cn/jibing/biyan/200505/25229.html

  萎缩性鼻炎 ,中医称鼻槁。这是一种脏腑不足 ,阴津亏损所致的鼻病。其主要症状有 ;鼻腔干燥不适 ,鼻涕粘稠或结痂 ,阻塞鼻道而窒塞 ,鼻粘膜燥裂出血 ,由于鼻中涕痂堆积 ,日久则腐败发臭 ,患者自己却因鼻塞而往往不能闻到。检查鼻腔 ,可见鼻甲萎缩 ,鼻腔空旷。一般病程较长而难愈。

  治疗萎缩性鼻炎 ,首先强调辨证。鼻腔缺乏津液滋养 ,而致干燥 ,粘膜甚至骨质萎缩。然而阴津亏损 ,却涉及肺、脾、肾三脏。肺为水之上源 ,开窍于鼻 ,故此病与肺关系密切 ;脾为气血津液生化之源 ,主肌肉 ,脾弱则津液不能上输 ,肌肉瘦削 ,而且常易遭湿浊之邪侵犯 ;肾为水脏 ,寓真阴真阳 ,藏精生髓养骨 ,肾虚则津涸骨萎 ,从临床看 ,常见以下三类证候。

  肺燥津伤

  鼻中干燥 ,或觉灼热疼痛 ,或如烟熏 ,鼻涕甚少 ,粘稠难擤 ,常结成痂皮 ,或涕中带有血丝、血痂 ,鼻甲瘦削 ,粘膜色红 ,鼻腔空旷。伴有干咳少痰 ,讲话无力 ,多言则喉中干痛,口干思饮 ,皮肤干燥、皲裂 ,毛发不荣 ,舌红少苔 ,脉细数。治宜养阴润肺 ,常用方如清燥救肺汤、沙参麦冬汤。药如 :桑叶、生石膏、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等。一般药量 10克 ,生石膏及芦根可用 30克。若能加入柿霜 3克冲服则更好。亦可配合用成药枇杷叶膏 ,简便而有效。但须注意枇杷叶膏与“枇杷膏”不同 ,后者系果肉制成 ,不宜采用。

  脾弱湿困

  鼻涕腥臭 ,色黄或绿 ,不易擤出 ,或有鼻涕、痂皮夹杂 ,挖鼻之后 ,常致鼻衄 ,鼻粘膜色淡 ,鼻甲萎缩。伴有头昏如布裹首 ,喉中痰多而粘 ,食欲不振 ,脘腹胀满 ,大便时溏 ,舌淡胖而有齿印 ,苔白腻 ,脉细弱。治宜健脾化湿 ,常用方如参苓白术散、藿香正气散。前者健脾渗湿 ,用于鼻涕腥臭不甚 ,舌苔不腻者 ,药如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、苡仁、泽泻、滑石等 ;后者重在芳香化湿 ,用于涕臭苔腻者 ,药如藿香、佩兰、厚朴、陈皮、制半夏、山楂、六曲、砂仁等 ,药量一般亦在 10克左右 ,砂仁质轻 ,厚朴温燥 ,用 3克左右。

  运用此法 ,还要注意三点 :(1)健脾与化湿是相辅相成的 ,脾气旺则清阳上升 ,浊阴下降。因此 ,有时两个方剂可以综合化裁。 (2)健脾益气 ,用参最好 ,但湿浊重者又恐其恋邪 ,可根据舌苔掌握。舌苔净者 ,可用党参 ;舌苔微腻 ,则用太子参 ;苔腻明显 ,则不宜用参 ,而用桔梗亦有利于升清降浊。此外 ,还可以在方中加入升麻、葛根之类以升发清阳之气。 (3)病所在鼻 ,可加入一、两味引经药或宜散通窍药物 ,前者如辛夷、白芷 ,后者如菖蒲、马兜铃、路路通之类 ,量不必多 , 3- 5克即可。

  肾虚水涸

  患病日久 ,鼻塞鼻燥 ,鼻气腥臭 ,鼻甲萎缩均较重 ,亦常见鼻出血。伴有形体消瘦 ,头晕耳鸣 ,神萎健忘 ,手足心热 ,舌红苔薄 ,脉细数。治宜滋阴益肾 ,常用方如知柏地黄汤、百合固金汤。药如生熟地、玄参、桑椹子、山萸肉、制首乌、黑芝麻、女贞子、百合、知母、黄柏等。若能加入一些“血肉有情之品”如龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓等 ,更能有助于肾阴之补。有条件者 ,可以服用一些西洋参。治疗一段时间 ,症情减轻之后 ,可以服用成药以巩固疗效。常用六味地黄丸、二至丸等。

  各种证型在内服中药的同时 ,还可采用以下一些外治法。

  (一 )以少量麻油或蜂蜜滴鼻 ,也可以用棉签蘸搽鼻腔。用药之前 ,宜以温生理盐水或高锰酸钾溶液 (1: 2000— 5000)冲洗鼻腔 ,排除涕痂 ,每日 1— 2次。

  (二 )杏仁去皮 ,捣成糊状 ,用甘草煎水调匀 ,涂搽鼻腔。

  (三 )用黄连油膏涂搽鼻腔。

  在治疗的同时 ,还应注意预防和护理。首先要设法改善居处环境 ,避免燥热及烟尘、化学气体 ,在不良环境下工作者 ,要采取洒水或带上微湿口罩等防护。其次 ,患者禁用麻黄素、滴鼻净之类血管收缩剂滴鼻 ,以免加重病情。此外 ,戒除烟、酒习惯 ,少食椒、蒜 ,芥、姜之类辛辣助火食物 ,对本病防护亦有重要意义。

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